Resultados a largo plazo de la rehabilitación del piso pélvico en pacientes con incontinencia fecal / Long-term results of pelvic floor rehabilitation in patients with fecal incontinence

Resumen Introducción: La rehabilitación del piso pélvico es frecuentemente indicada a los pacientes con incontinencia fecal. Su efectividad a corto plazo ha sido demostrada. Sin embargo, sus resultados en el largo plazo son controversiales. Objetivo: Nuestro objetivo es evaluar los resultados funcionales y calidad de vida a largo plazo de los pacientes con incontinencia fecal tratados mediante rehabilitación del piso pélvico. Materiales y Método: Estudio cuasi-experimental. Se incluyeron los pacientes con incontinencia fecal tratados mediante rehabilitación del piso pélvico entre 2007-2014 en nuestro centro, sin necesidad de cirugía. Se midió el puntaje funcional de Wexner y de calidad de vida (FIQLS) antes (T1) y después del tratamiento (T2). Se realizó encuesta vía correo electrónico para obtener dichos puntajes entre 3-10 años posterior al tratamiento (T3). Resultados: De 215 pacientes, 182 cumplían criterios de inclusión. 96 (52,8%) de ellos respondieron la encuesta en T3. La mediana de seguimiento fue de 4,5 (3-10) años. La edad promedio al tiempo del estudio fue de 60,8 ±13,1 años. 88,4% fueron mujeres. La mediana del puntaje funcional fue 16 (6-20) en T1 y 7 (0-18) en T2, p = 0,000. La calidad de vida mejoró significativamente en sus 4 dimensiones entre T1 y T2. En T3, ambos puntajes presentaron mejores promedios que en T1, p = 0,000. No hubo asociación entre el tiempo de seguimiento y el resultado funcional en T3. Conclusión: Los pacientes con incontinencia fecal tratados mediante rehabilitación del piso pélvico mejoran significativamente su funcionalidad y calidad de vida. El beneficio disminuye en el tiempo, pero persiste mejor que previo al tratamiento.

Introduction: Pelvic floor rehabilitation is often indicated as first-line therapy for patients with fecal incontinence. Its short-term effectiveness has been demonstrated in these patients. However, long-term results are controversial. Aim: Our objective is to evalúate long-term functionality and quality of life in patients with fecal incontinence treated with pelvic floor rehabilitation. Materials and Method: Quasi- experimental study conducted at a single tertiary care center. We included patients with fecal incontinence treated by pelvic floor rehabilitation at our center between 2007-2014 who did not require surgery. Wexner functional score and quality of life using FIQLS were measured pre (T1) and post-treatment (T2). Poste - riorly, an-e-mail survey was conducted to retrieve scores three to 10 years after treatment (T3). Results: Of the 215 patients, 182 met the inclusion criteria. 96 (52.8%) patients responded at T3 and were therefore included. The median follow-up period was of 4.5 years (3-10). The mean age at the time of the study was 60.8 ± 13.1 years and 88.4% were women. The median Wexner score was 16 (6-20) in T1 and 7 (0-18) in T2, (p = 0.000). Quality of life improved significantly in its four dimensions when comparing T1 and T2. In T3, Wexner and the quality of life scores were significantly lower than T2. However, in T3, both scales had better means than T1, (p = 0.000). There was no association between the follow-up time and the functional result in T3. Conclusions: Patients with fecal incontinence treated by pelvic floor rehabilitation improve their functionality and quality of life significantly. This benefit decreases over time but remains above its baseline.

Contracción paradojal del puborrectal como causa de defecación obstructiva: resultados a corto plazo del tratamiento con biofeedback y rehabilitación pelviperineal / Puborectal paradoxical contraction as a cause of obstructive defecation: short-term outcomes of treatment with biofeedback and pelviperineal rehabilitation

Resumen Introducción: En pacientes constipados crónicos por obstrucción de salida, la contracción paradojal del puborrectal (CPP) o "anismo" es frecuente. El tratamiento con Biofeedback y rehabilitación pelviperineal presenta resultados exitosos entre el 40-90%. Objetivo: Evaluar el resultado del tratamiento con Biofeedback y rehabilitación pelviperineal en pacientes con CPP a corto plazo. Materiales y Método: Serie de casos. Datos obtenidos prospectivamente de la Unidad de Piso Pelviano. Se incluyó pacientes entre 2008 y 2015 que cumplían criterios de constipación crónica secundaria a CPP, confirmado por manometría anorrectal y/o defeco-resonancia. Se analizaron datos demográficos, frecuencia de evacuaciones, uso de laxantes, enemas, pujo, Score de Altomare y Score de constipación de Wexner pre y post-tratamiento. Resultados: 43 pacientes, de los cuales 39 son mujeres. Edad media de 40 años (rango: 14-84). Duración de síntomas fue ≥ 5 años en el 72,5%. Mediana de sesiones de Biofeedback de 8 (6-10). El 62,8% presenta ≤ 2 evacuaciones semanales y disminuye a un 29,3% post-tratamiento (p < 0,001). El 76,2% requiere laxantes orales y el 42,9% enemas, disminuyendo a 35,1% (p < 0,001) y 5,4% (p < 0,001) respectivamente post-tratamiento. Sensación de evacuación incompleta/fragmentada en todos los intentos mejoró de 67,4% a 14,6% (p < 0,001) y el pujo excesivo en más de la mitad de intentos mejoró de 76,1% a 10,8% (p < 0,001). Score de Wexner para constipación y Altomare mejoró de 18 a 7 (p < 0,001) y de 16 a 5 (p < 0,001) respectivamente. Conclusión: El biofeedback y la rehabilitación pelviperineal son efectivas en el tratamiento de la CPP.

Introduction: In patients with chronic constipation by obstructive defecation syndrome Paradoxical Puborectalis Contraction or "anismus" is important. Successful results for Biofeedback treatment and Pelviperineal Rehabilitation it described between 40-90%. Aim: To evaluate the outcome of biofeedback and pelviperineal rehabilitation in patients with CPP in the short-term. Materials and Method: Case series. Data was obtained from the prospective database of Pelvic Floor Unit of Universidad Católica de Chile. Patients with anismus were included between 2008 and 2015. Diagnostic criteria were chronic constipation patients by anismus with anorectal manometry and/or defecoresonancy that confirms this disorder and discards other causes of obstruted defecation síndrome. Demographic variables, frequency of bowel movements, use of laxatives, enemas, pushing, Altomare Score and Wexner constipation Score were analyzed pre and post-treatment. Results: Series of 43 patients, 39 of whom where women. Median age: 40 years (range: 14-84). Duration of symptoms ≥ 5 years in 72.5%. Median of Biofeedback sessions: 8 (range 6-10). Pre-treatment, 62.8% had ≤ 2 evacuations weekly and 29.3% post-treatment (p < 0.001). Oral laxatives were required in 76.2% and 42.9% enemas, decreasing to 35.1% (p < 0.001) and 5.4% (p < 0.001) post-treatment respectively. Feeling of incomplete/evacuation fragmented all the time improved from 67.4% to 14.6% (p < 0.001) and excessive pushing in more than half of time improved from 76.1% to 10.8% (p < 0.001). Wexner Score for and Altomare Score improved from 18 to 7 (p < 0.001) and 16 to 5 (p < 0.001) respectively. Conclusion: Adult with chronic constipation by anismus can be treated effectively with Biofeedback and Pelviperineal Rehabilitation.

Versión chilena de la Functional Status Score for the Intensive Care Unit: traducción y adaptación transcultural / Chilean version of the Functional Status Score for the Intensive Care Unit: a translation and cross-cultural adaptation

INTRODUCCIÓN: La Functional Status Score for the Intensive Care Unit (FSS-ICU) es un instrumento válido y confiable para medir funcionamiento físico en unida-des de cuidados intensivos. Sin embargo, la traducción y adaptación trans-cultural de la FSS-ICU en Chile no ha sido publicada. OBJETIVO: Traducir y adaptar transculturalmente todos los documentos asociados de la FSS-ICU original para Chile. MÉTODO: Se utilizó como punto de partida la versión en español de la FSS-ICU, disponible en www.ImproveLTO.com. Esta versión se tradujo previamente junto a los desarrolladores originales de la FSS-ICU, siguiendo las recomen-daciones establecidas para este proceso. La versión de bolsillo chilena se desarrolló recientemente en base a la versión original en inglés. Se realizaron entrevistas cognitivas a kinesiólogos de la unidad de cuidados intensivos para evaluar la comprensión de la FSS-ICU y versión de bolsillo. Las adaptaciones se realizaron cuando el acuerdo entre los kinesiólogos fue inferior al 80%. RESULTADOS: Se realizaron las entrevistas cognitivas de la FSS-ICU en español (85 ítems) y versión de bolsillo (18 ítems) en 30 kinesiólogos chilenos provenientes de 18 diferentes hospitales (14 públicos y 4 privados). Durante las entrevistas se realizaron adaptaciones principalmente en las guías generales e instrucciones específicas para tres ítems de la FSS-ICU y dos ítems de la versión de bolsillo. Finalmente, se desarrollaron las preguntas frecuentes, la versión de bolsillo y la versión completa de la FSS-ICU. Todas las adaptaciones fueron aceptadas por los desarrolladores originales. CONCLUSIONES: La versión chilena de la FSS-ICU fue fácil de entender por los kinesiólogos. La FSS-ICU está disponible gratis para uso clínico e investigación no comercial en Chile.

BACKGROUND: The Functional Status Score for the Intensive Care Unit (FSS-ICU) is a valid and reliable instrument to measure physical functioning in the intensive care unit setting. Translation and cross-cultural adaptation in Chile has not been published for the FSS-ICU. AIM: To translate and cross-culturally adapt all associated documents of the original FSS-ICU for Chile. METHOD: The Spanish version of FSS-ICU, available at www.ImproveLTO.com, was used as the starting point. This version was previously translated, with the original FSS-ICU developers, following established guidelines for this process. The Chilean pocket card version was newly developed based on the English version at www.ImproveLTO.com. Cognitive interviews were conducted for the adaptation of the FSS-ICU and pocket card version to assess understanding of relevant stakeholders (i.e., Chilean intensive care unit physiotherapists). Adaptations to the translation were made when agreement among the physiotherapists was less than 80%. RESULTS: Cognitive interviews of the Chilean FSS-ICU (85 items) and pocket card version (18 items) were performed with 30 Chilean physiotherapists from 18 hospitals (14 public and 4 private). During the interviews, modest adaptations mainly made in the general guidelines and specific instructions for three items of the FSS-ICU and two items of the pocket card. Finally, the frequently asked questions, pocket card and full version of the FSS-ICU were developed. The original developers accepted all adaptations. CONCLUSIONS: The Chilean version of the FSS-ICU was easy to understand by the physiotherapists. The FSS-ICU is freely available for non-commercial clinical and research use by Chilean Spanish-speakers.

DESCRIPCIÓN DE SUELOS REPRESENTATIVOS DE ÁREAS NATURALES CON PRESENCIA DE POBLACIONES DE CHILE CHILTEPIN / DESCRIPTION OF REPRESENTATIVE SOILS OF NATURAL AREAS WITH PRESENCE OF CHILEAN POPULATIONS CHILTEPIN

En el presente estudio se realizó una selección de cuatro sitios con alta presencia de poblaciones de chile silvestre en un área de 85 km2, correspondiente al municipio de Mocorito, Sinaloa, México. Mediante la observación en campo, se decidió realizar un perfil de suelo en cada uno de los sitios, el cual consistió en la descripción de campo, análisis físico-químico e hidrofísico y la clasificación de los diferentes tipos de suelo. De esta forma se logró identificar un tipo de suelo por cada población de chile silvestre, estos corresponden al tipo de suelo Vertisol, Fluvisol, Leptosol y Feozem.

A selection of four sites was performed with high presence of populations of wild chilli in an area of 85 km2, corresponding to the municipality of Mocorito, Sinaloa, Mexico. Through field observations, it was decided to conduct a soil profile on each of the sites, which consisted in the description field and hidrofísico physicochemical analysis and classification of differents types of soil. Thus was identified a type of soil per population of wild chilli, these correspond to soil type Vertisol, Fluvisol, Leptosol and Feozem.

Caracterización morfológica y composición química de chayotas (Sechium edule) cultivadas en las Islas canarias (España) / Morphological and chemical composition characterization of chayotas (Sechium edule) grown in the Canary Islands (Spain)

Se analizaron características morfológicas relacionadas con el fruto, espinas, endocarpio y semilla, así como parámetros fisicoquímicos y nutricionales (humedad, proteínas, ºBrix, fibra alimentaria, cenizas, pH, acidez, ácido ascórbico, compuestos fenólicos totales, minerales: Na, K, Ca y Mg y elementos traza: Fe, Cu, Zn y Mn), en muestras de chayota (Sechium edule) pertenecientes a 7 entradas cultivadas en las islas de Tenerife y La Palma (España) y cosechadas durante el período comprendido entre junio y noviembre de 2005. Se observaron diferencias importantes en la composición química y características morfológicas entre las diferentes entradas de chayota estudiadas. La entrada 4 destacó por su alto contenido en minerales y sólidos solubles totales (ºBrix) y bajo contenido en agua, mientras que la entrada 1 presentó altos contenidos en Na, cenizas y ácido ascórbico. El contenido de humedad y de ácido ascórbico varió en función de la parte del fruto analizada, sin embargo, los contenidos de compuestos fenólicos y de cenizas no fueron dependientes de las partes. La fecha de muestreo mostró una gran influencia sobre la composición química, observándose las mayores diferencias en las muestras cosechadas en el mes otoñal de noviembre respecto a las restantes cosechadas en meses estivales. El análisis discriminante permitió diferenciar las muestras de chayota en función de la entrada y fecha de muestreo, por lo que es una herramienta muy útil para la caracterización de muestras(AU)

Morphological and chemical composition characterization of chayotas (Sechium edule) grown in the Canary Islands (Spain). Morphological characteristics related to the fruit, thorns, endocarp and seed, as well as physicochemical and nutritional parameters (moisture, protein, ºBrix, fiber, ash, pH, acidity, ascorbic acid, total phenolics, minerals: Na, K, Ca and Mg, and trace elements: Fe, Cu, Zn and Mn) were analyzed in samples of chayote (Sechium edule) belonging to 7 accessions grown on the islands of Tenerife and La Palma (Spain) and harvested during the period between June and November 2005. Significant differences in chemical composition and morphology between the chayote accessions studied were observed. The accession 4 features a high mineral content and soluble solids (Brix degree) and low water content, while the accession 1 had high contents of Na, ash and ascorbic acid. The moisture content and ascorbic acid varied depending on the portion of the fruit analyzed, however, the contents of phenolic compounds and ash were not affected. The sampling date showed a great influence on the chemical composition, the greatest differences observed in the samples harvested in the month of November autumn, with respect to the remaining summer months. Discriminant analysis allowed differentiate samples chayota according to the accession and sampling date, so it is a very useful tool for the characterization of these samples(AU)

Novel Fuzzy Logic Controller based on Time Delay Inputs for a Conventional Electric Wheelchair / Controlador Difuso basado en Entradas Obtenidas por Retardos en el Tiempo para una Silla de Ruedas Eléctrica

This work proposes a Dynamic fuzzy logic Controller for the navigation problem of an electric wheelchair. The controller uses present data from three ultrasonic sensors as the main source of information from the environment. However other inputs, named as "dynamic time delay", are obtained from past samples of those static data and are used to design the rule base. Although fuzzy logic controllers with static inputs could solve basic navigation problems, the proposed structure with dynamic inputs gets an excellent performance for more complex navigation problems. There were designed static and dynamic navigation strategies, which were first deployed in software just to evaluate their behavior. They were tested in a maze and their trajectories were compared to select the best. For improving its response, the dynamic fuzzy logic strategy was deployed in hardware. The paper presents a comparison between the software and hardware applications to illustrate the possibility of implementing the proposed methodology in different platforms. The dynamic fuzzy logic controller led the electric wheelchair without colliding against walls, and is a high performance navigation system. Moreover, this controller could solve the sensor limitations.

En este trabajo se presenta un controlador dinámico con lógica difusa para el problema de navegación de una silla de ruedas. El controlador usa datos presentes de tres sensores ultrasónicos como la principal fuente de información del entorno. Sin embargo, a partir de valores pasados se obtienen otras entradas designadas como "retrasos dinámicos'' para la base de reglas. A pesar de que los controladores de lógica difusa con entradas estáticas pueden resolver problemas básicos de navegación, la estructura propuesta con entradas dinámicas tiene un excelente desempeño para problemas de navegación más complejos. Se diseñaron estrategias de navegación estáticas y dinámicas, las cuales fueron implementadas primero en software para evaluar su desempeño. Se usó un laberinto y sus trayectorias fueron comparadas para seleccionar el mejor. Para mejorar su respuesta, la estrategia dinámica fue implementada en hardware. Este artículo presenta una comparación entre las aplicaciones de hardware y software para ilustrar la posibilidad de implementar la metodología en diferentes plataformas. El controlador dinámico de lógica difusa dirigió la silla eléctrica sin colisionar contra los muros, y es un sistema de navegación de alto desempeño. Así mismo, este controlador podría resolver las limitaciones del sensor.

Co-simulación del Diseño Biomecánico para un Exoesqueleto Robótico del Miembro Inferior / Co-simulation of Biomechanical Design for a Robotic Exoskeleton for the Lower Limb

Este trabajo muestra como la co-simulación incrementa las ventajas y decrementa las desventajas para el diseño del exoesqueleto. La metodología propuesta tiene tres estados: el diseño de la parte biomecánica, el diseño mecánico y el sistema de control Para el análisis biomecánico, OpenSim® resuelve el sistema musculo-esquelético e incluye modelos para diferentes condiciones que pueden ser usados en el diseño de procesos. SolidWorks® que es aplicado en diseños asistidos por computadora evalúa la parte mecánica y Matlab® resuelve el sistema de control del exoesqueleto. Esto permite conseguir un diseño personalizado, que simula los movimientos de una marcha completa cubriendo las restricciones cinemáticas para lograr un movimiento natural y las limitaciones del usuario cuando tienen algún problema para caminar. El resultado muestra como es aplicada la co-simulación para hacer un prototipo virtual, como se unen y dependen los programas uno del otro. Aunque la simulación convencional de cada programa puede ahorrar dinero y tiempo, estos no resuelven completamente los problemas de diseño del exoesqueleto; por lo tanto la co-simulación es una excelente opción para la biomecánica, la mecánica y los sistemas de control que necesitan exactitud y rapidez en cada parte del proceso de diseño.

This work shows how the co-simulation increases the advantages and decreases the drawbacks for exoskeleton design. The proposed methodology has three stages: the design of a biomechanical part, the mechanical design and the control system. For the biomechanical analysis, OpenSim ® solves the muscle-skeleton system and includes models for different conditions that can be used in the design process. SolidWorks® that is applied in assistive computer design evaluates the mechanical part of the exoskeleton and Matlab® solves the control system that takes over the exoskeleton. It allows getting a personalized design which simulates the complete walking movements, covering the kinematic restrictions to achieve a natural human movement and the user limitations when they have any problem for to walk. The results show how the co-simulation is applied to complete a virtual prototype and the programs are linked hand in hand. Although conventional simulation by one program can save money and time, it cannot solve the entire exoskeleton design problem; as a result the co-simulation is an excellent option in biomechanical, mechanical and control systems that need accurate and swift results in each part of the design process.

Methodology to Weight Evaluation Areas from Autism Spectrum Disorder ADOS-G Test with Artificial Neural Networks and Taguchi Method / Metodología para ponderar áreas de evaluación de la herramienta ADOS-G en trastorno del espectro autista con redes neuronales artificiales y método de Taguchi

Autism diagnosis requires validated diagnostic tools employed by mental health professionals with expertise in autism spectrum disorders. This conventionally requires lengthy information processing and technical understanding of each of the areas evaluated in the tools. Classifying the impact of these areas and proposing a system that can aid experts in the diagnosis is a complex task. This paper presents the methodology used to find the most significant items from the ADOS-G tool to detect Autism Spectrum Disorders through Feed-forward Artificial Neural Networks with back-propagation training. The number of cases for the network training data was determined by using the Taguchi method with Orthogonal Arrays reducing the sample size from 531,441 to only 27. The trained network provides an accuracy of 100% with 11 different cases used only for validation, which provides a specificity and sensitivity of 1. The network was used to classify the 12 items from the ADOS-G tool algorithm into three levels of impact for Autism diagnosis: High, Medium and Low. It was found that the items "Showing", "Shared enjoyment in Interaction" and "Frequency of vocalization directed to others", are the areas of highest impact for Autism diagnosis. The methodology here presented can be replicated to different Autism diagnosis tests to classify their impact areas as well.

El diagnóstico del autismo requiere del uso de herramientas de diagnóstico validadas internacionalmente que son utilizadas por los profesionales de la salud expertos en trastornos del espectro autista, lo cual requiere de procesamiento de mucha información y un entendimiento técnico de cada una de las áreas evaluadas en ellas. La clasificación del impacto que tienen cada una de estas áreas, así como la propuesta de un sistema que pueda ayudar a los expertos en el diagnóstico, es una tarea compleja, por lo que en este artículo se presenta una metodología utilizada para encontrar los elementos más significativos de la herramienta de diagnóstico de autismo ADOS-G a través de redes neuronales artificiales entrenadas con retropropagación del error. El número de casos para entrenamiento de la red se seleccionó utilizando el método de Taguchi con arreglos ortogonales, reduciendo el tamaño de la muestra de 531,441 a solo 27 casos. La red entrenada tiene una exactitud del 100% validada con 11 casos diferentes de niños evaluados para diagnóstico de trastorno del espectro autista con lo que se obtuvo una especificidad y sensibilidad de 1. La red neuronal artificial se utilizó para clasificar los 12 elementos del algoritmo de la herramienta ADOS-G en tres niveles de impacto: Alto, Medio y Bajo. Se encontró que los elementos "Mostrar", "Placer compartido durante la interacción" y "Frecuencia de vocalizaciones dirigidas a otros" son las áreas de mayor impacto para el diagnóstico de autismo. La metodología presentada puede ser replicada para diferentes herramientas de diagnóstico de autismo para clasificar sus áreas de mayor impacto también.

Correlaciones entre marcadores de grasa abdominal obtenidos por densitometría y técnicas antropométricas convencionales en mujeres postmenopausicas con síndrome metabólico / Correlations between markers of abdominal fat obtained by dxa and anthropometric conventional techniques in postmenopausal women with metabolic syndrome

El presente estudio pretende identificar correlaciones estadísticamente significativas entre parámetros de masa grasa abdominal obtenidos por densitometría (DXA) y otros de tipo cineantropométrico (índices de distribución de masa grasa) y bioquímico (perfil lipídico) en mujeres postmenopausicas con síndrome metabólico. Se diseño un estudio de cohortes histórico que incluyó a un total de 1326 mujeres post-menopausicas con edad > 45 años que se habían sometido rutinariamente a DXA para conocer su densidad mineral ósea entre Enero de 2006 y Enero de 2011. Se utilizó un DXA tipo Lunar DPX-L para determinar la masa grasa abdominal en las regiones de interés L1-L4 y L3-L4. Además del DXA, se obtuvo de cada participante la correspondiente anamnesis, bioquímica, tensión arterial e índices de distribución de masa grasa mediante técnicas antropométricas convencionales. Se utilizó la clasificación NCEP-ATP-III para el diagnóstico de síndrome metabólico. Este protocolo fue aprobado por un Comité de Ética Institucional. La mayor fuerza de asociación se estableció entre el porcentaje de masa grasa L1-L4 obtenido por DXA y el perímetro de la cintura (r= 0,77; p= 0,0016) además de con colesterol-HDL (r= -0,58; p= 0,0290). Finalmente se concluye que el perímetro de la cintura y los niveles de colesterol-HDL podrían recomendarse como predictores del comportamiento de la masa grasa abdominal de regiones de interés L1-L4 y L3-L4 obtenidas por DXA en mujeres postmenopausicas con síndrome metabólico.

The current study was conducted to identify potential correlations between abdominal fat mass obtained by DXA and several parameters obtained by anthropometric conventional techniques as well as lipid profile in postmenopausal women with MS. This historical cohort study included a total of 1326 postmenopausal women aged > 45 years old who had routinely undergone DXA to measure their bone mineral density between January 2006 and January 2011. The regions of interest envisaged in our study by using DXA were the lumbar regions L1-L4 and L4-L5. At the same time, they underwent a complete medical examination including personal medical history assessment, biochemical blood analysis, blood pressure measurements and anthropometrical evaluation. Metabolic syndrome was diagnosed attending to the criteria established by National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III (NECP-ATP-III). This protocol was approved by an Institutional Ethics Committee. Several significant correlations were found between DXA and indices of body fat distribution as well as lipid profile. The strongest correlations were found between fat mass L1-L4 and waist circumference (r= 0.77; p= 0.0016) and levels of HDL-cholesterol (r= -0.58; p= 0.0290). It was concluded that waist circumference and HDL-cholesterol may be recommended to predict fat mass in regions of interest L1-L4 and L3-L4 in postmenopausal women with MS.

Respuesta terapéutica a la infiltración epidural con metilprednisolona bupivacaína vs. meloxicam calor húmedo y ejercicios, en pacientes con lumbalgia crónica: Hospitales Vicente Corral Moscoso, Monte Sinaí y Maternidad San Martín de Porres Cuenca, 2005 / Therapeutic response to epidural bupivacaine vs methylprednisolone, meloxicam moist heat and exercises in patients with chronic low back pain. Hospital Vicente Corral Moscoso Mount Sinai and St Martin Maternity Porres. Cuenca, 2005

Es un estudio clínico controlado en el que se incluyeron 88 pacientes de ambos sexos en dos grupos asignados aleatoriamente. El grupo infiltración (n = 44) recibió 80 mg de metilprednisolona + 25 mg de bupivacaína al 0.5% con epinefrina al 1:200.000 y el grupo conservador (n = 44) recibió 15 mg diarios por vía oral de meloxicam + calor local húmedo y ejercicios de fortalecimiento. En cada grupo hubo 22 pacientes con patología discal diagnosticada por tomografía axial computadorizada. Se evaluó el dolor según la Escala Análoga Visual y la discapacidad según la Escala de Roland Morris, en seis controles, cada semana por 4 semanas y a los 3 y 6 meses, en condiciones basales los grupos fueron comparables en la valoración del dolor y la discapacidad. En los dos grupos de estudio no se encontraron diferencias significativas, en cuanto se refiere a la discapacidad y el dolor , sin embargo en el seguimiento tanto la infiltración como el tratamiento conservador produjo alivio inmediato de la sintomatología pero en los controles posteriores el tratamiento conservador tuvo una mejor respuesta en los dos parámetros, dolor a los 3 meses (p = 0.027) y 6 meses (p = 0.039) , discapacidad a la cuarta semana (p = 0.019), El análisis por subgrupos según patología discal no tuvo diferencias significativas. En la escala de Likert que valora la mejoría desde la percepción del paciente hubo una tendencia a beneficiar al grupo que recibió el tratamiento conservador RR 0.8 (IC95%: 0.55–1.16). La infiltración epidural de 80 mg de metilprednisolona + 15 mg de bupivacaína para tratamiento de la lumbalgia crónica con o sin patología discal tuvo igual respuesta que 15 mg diarios de meloxicam por vía oral más terapia física, en un seguimiento de 6 meses.

It is a clinical study controlled in the one that 88 patients of both sexes were included in two groups assigned aleatorily. The group infiltration (n = 44) received 80 metilprednisolona mg + 25 bupivacaína mg to 0.5% with epinephrine to the 1:200.000 and the conservative group (n = 44) received 15 daily meloxicam 15 mg VO + humid local heat and invigoration exercises. In each group there were 22 patients with pathology discal diagnosed by CT. The pain was evaluated according to the Visual Similar Scale and the discapacidad according to the Scale of Roland Morris, in six controls, every week for 4 weeks and to the 3 and 6 months. Under basal conditions the groups were comparable in the valuation of the pain and the discapacidad. In the two study groups they were not significant differences, as soon as he/she refers to the discapacidad and the pain, however in the pursuit as much the infiltration as the conservative treatment produced immediate relief of the sintomatología but in the later controls the conservative treatment had a better answer in the two parameters, pain to the 3 months (p = 0.027) and 6 months (p = 0.039), discapacidad to the fourth week (p = 0.019), The analysis for subgroups according to pathology discal didn't have significant differences, in the scale of Likert that values the improvement from the patient's perception there was a tendency to benefit to the group that received the conservative treatment RR 0.8 (IC95%: 0.55-1.16). The infiltration epidural of 80 metilprednisolona mg + 15 bupivacaína mg for treatment of the chronic lumbalgia with or without pathology discal he/she had same answer that 15 daily mg of meloxicam for via oral more physical therapy, in a pursuit of 6 months.

Epidemiología de embarazo ectópico en el Hospital Central de San Cristóbal “Dr. José María Vargas” 2000-2005 / Epidemiology of ectopic pregnancy at the Hospital Central of San Cristóbal “Dr. José María Vargas” 2000-2005

El Embarazo Ectópico es la implantación del óvulo fecundado en un sitio diferente al endometrio. Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo y longitudinal, para conocer el comportamiento de algunas variables clínico-epidemiológicas relacionadas con el Embarazo Ectópico durante los años 2000-2005 en el Hospital Central de San Cristóbal “Dr. José María Vargas”. El estudio estuvo compuesto por 200 pacientes ingresadas con diagnóstico de Embarazo Ectópico. El antecedente ginecológico encontrado más frecuente fue aborto incompleto (34,5 por ciento) seguido del uso de dispositivos intrauterinos (12 por ciento). La clínica más llamativa fue el dolor abdominal (46 por ciento). El método paraclínico predominante la ecografía (75 por ciento). A la mayoría de las pacientes se les diagnóstico Embarazo Ectópico en su forma accidentada (95,93 por ciento) y localización ampollar (0,29 por ciento).

La saliva como método diagnóstico de los cambios en la concentración de inmunoglobulinas / Saliva as a diagnosis method of the concentration of immunoglobulins

La saliva es un líquido claro, algo viscoso, alcalino, que contiene un 95% de agua, un 3% de sustancias orgánicas y un 2% de sales minerales (grandes cantidades de iones de potasio y bicarbonato, y menos de iones cloro y sodio). La salivación está regulada completamente por el sistema nervioso. Las Inmunoglobulinas son proteínas anticuerpo altamente específicas que son producidas en respuesta a antígenos específicos. Los anticuerpos o inmunoglobulinas son producidos por los Linfocitos B en su forma unida a la membrana. Este anticuerpo unido a la membrana constituye el receptor de antígenos de la célula B. Los Linfocitos B secretan anticuerpos sólo tras su diferenciación, inducida por la interacción del antígeno con el anticuerpo de membrana de este tipo celular. La IgA es la inmunoglobulina predominante en la saliva y secreciones intestinales en forma de IgA secretoria, la mayoría se produce como resultado de una síntesis y no del torrente circulatorio. La IgG es producida y secretada por las células plasmáticas del bazo, los ganglios linfáticos y la medula ósea. Es la inmunoglobulina de mayor concentración en la sangre, por lo que desempeña la función más importante en los mecanismos de defensa mediados por anticuerpos.

The saliva is a sure liquid something viscous, alkaline, that contains a 95% of water, a 3% of organic substances and a 2% of mineral salts (great amounts of ions of potassium and bicarbonate, and less of ions chlorine and sodium). The salivation this regulated completely by the nervous system. The Immunoglobulin is highly specific proteins antibody that are produced in answer to specific antigens. The antibodies or immunoglobulin are produced by lymphocytes B in their form together with the membrone. This antibody together with the membrane constitutes the receiver of antigens of cell B. lymphocytes B secrete antibodies only after its differentiation, induced by the interaction of the antigen with the membrane antibody of this cellular type. The IgA is the predominant immunoglobulin in the saliva and intestinal secretions in form of IgA secretory, the majority takes place like result of a synthesis and not of the circulatory torrent. The IgG is produced by the plasmatic cells of bazo, the lymphatic ganglia and the bony marrow. It is the immunoglobulin of greater concentration in the blood, reason why defense by antibodies demists the most important function in half-full mechanisms.

Rol del electrocardiograma en el diagnóstico de hipertrofia y los diferentes modelos de geometría ventricular izquierda / Role of the electrocardiogram in the diagnosis of hypertrophy and the different models of left ventricular geometry

El diagnóstico certero de la hipertrofia ventricular izquierda (HVI) se establece mediante un ecocardiograma transtorácico (ETT). El electrocardiograma (ECG), de menor costo, no es la técnica ideal debido a su baja sensibilidad para HVI. Sin embargo, posee una especificidad elevada para esta enfermedad. Los objetivos principales del presente estudio fueron: a) evaluar sensibilidad (S), especificidad (E), valor predictivo positivo (VPP) y valor predictivo negativo (VPN) de distintos criterios electrocardiográficos usados habitualmente para el diagnóstico de HVI; b) conocer las posibles razones de la baja sensibilidad que tiene el ECG; c) conocer si los valores patológicos más bajos del índice de masa ventricular izquierda (IMVI) son detectables sólo por ETT, y no adquieren manifestación electrocardiográfica sino en estadíos muy avanzados, cuando el IMVI es mayor. Por esta razón, los pacientes poseedores de un ECG con criterio diagnóstico positivo se asociarían a valores de IMVI más altos dentro del total de ETT con diagnóstico de HVI.Se compararon diversos índices electrocardiográficos (Sokolow, Lewis, Cornell, Jinish, voltaje en aVL de Sokolow, Ungerleider y Romhilt- Estes) con las ecocardiografías de esos mismos pacientes analizadas según los criterios de la Sociedad Americana de Ecocardiografía. Se halló que: 1. El ECG tiene una baja S, moderado VPN, elevada E y elevado VPP, sin haber grandes diferencias entre los índices electrocardiográficos. 2. De los parámetros ecocardiográficos, sólo el IMVI se encuentra alterado en los ECG positivos. 3. El grupo de pacientes con diagnóstico electrocardiográfico de HVI, no se asocia a un IMVI mayor que el de la totalidad de pacientes con diagnóstico ecocardiográfico.

The accurate diagnosis of left ventricular hypertrophy (LVH) is established by means of transthoracic echocardiography (TTE). The electrocardiogram (ECG), of lower cost, is not the ideal technique due to its poor sensitivity for LVH. However, it shows a high specificity for this pathology.The main objectives of this study were as follows: a) to evaluate the sensitivity(S), the specificity (SP), the positive-predictive value (PPV) and the negative-predictive value (NPV) of different electrocardiographic criteria often used for LVH diagnosis; b) to determine possible reasons for the low sensitivity of ECG; c) to determine if low, but pathological, values of the left ventricular mass index (LVMI) are detectable only by TTE, as they do not acquire electrocardiographic manifestation but in advanced phases, when the LVMI is higher. Thus, patients with a positive diagnostic according to ECG would be associated to higher values of LVMI within the total of TTE with diagnosis of LVH. Several electrocardiographic criteria for LVH (Sokolow, Lewis, Cornell, Jinish,Sokolow’s aVL voltage, Ungerleider and Romhilt-Estes) were compared with the TTE of the same patients, evaluated according to the criteria of the American Society of Echocardiography. We found that: 1. The ECG has a low S, moderate NPV, high E and high PPV, without big differences among indexes. 2. Only the LVMI is abnormally elevated among patients with positive electrocardiographic criteria. 3. The patients group with electrocardiographic diagnosis of LVH, is not associatedwith a higher LVMI, when compared with all the patients with echocardiographic diagnosis.

Síndrome Herns (hereditaeria endoteliopatía con retinopatía, nefropatía y accidente cerebrovascular): reporte de un caso clínico / Herns syndrome (hereditary endotheliopathy with retinopathy, nephropathy and stroke): report of a clinic case

El Síndrome HERNS es una Vasculopatía de afectación multisistémica hereditaria autosómica dominante, cuya mutación se encuentra en el Cromosoma 3p21, se caracteriza por la afectación progresiva del endotelio, retina, riñón y accidente cerebrovascular, ha sido descrito en familias de origen caucásico principalmente y otras de origen oriental, el tratamiento y pronostico de estos pacientes no está del todo claro han habido reportes de mejoría en los síntomas y la progresión radiológica mediante el uso de corticoides, sin embargo la evidencia disponible no permite realizar conclusiones basadas en la evidencia debido al escaso numero de pacientes que se han reportado en la literatura. El diagnóstico se puede confirmar mediante estudio genético. Se presenta un caso de un paciente de 43 años que ingresa al Servicio de Urgencia con Síndrome Convulsivo, el primer estudio imagenológico reveló un probable Glioblastoma Multiforme su evolución y estudio evidenciaron compromiso multisistémico que comparte similitud clínica e imagenológicas en el test de Fuoresceína de Retina y la Resonancia Nuclear Magnética Cerebral con el Síndrome HERNS. El estudio molecular y genético no fue posible realizar quedando pendiente la confirmación diagnóstica.

The HERNS Syndrome is a Vasculopathy of affectation multisistemic hereditary autosomal dominant, whose mutation is in the Cromosoma 3p21, is characterized by the progressive affectation of the endotely, retinal, kidney and stroke, has been described in families of caucasian origin principally and others of oriental origin, the treatment and I predict of these patients it is not completely clear there have been reports of improvement in the symptoms and the radiological progression by means of the use of corticoides, nevertheless the available evidence does not allow to realize conclusions based on the evidence due to the patients' scanty number that has been reported in the literature. The diagnosis can be confirmed by means of genetic study. There appears a case of a patient of 43 years old who enters to the Service of Urgency with Convulsive Syndrome, the first radiological study revealed a probable Glioblastoma Multiforme his evolution and study they demonstrated commitment multisistemic that shares clinical similarity and imagenological in Fluoresceína's test of Retina and the Nuclear Magnetic Cerebral Resonance with the Syndrome HERNS. The molecular and genetic study was not possible to realize remaining hanging the diagnostic confirmation.

Medicinas no convencionales en cáncer / Nonconventional therapies in cancer

This paper describes the therapeutic complementation carried out by cancer patients, assisted at 4 hospitals of Buenos Aires City. The authors propose to classify non conventional medicines, taking into account the sociocultural and historical context of Argentina. These categories discriminate among complementary/alternative medicines (CAM), self-treatment, traditional medicines (TM), and religious healing. The unit of analyses was a sample of 200 patients. The information was collected in semi-structured and open interviews. Results show that 90% of patients consult other medicines, at least once. CAM: 72%, self-treatment: 97%, TM: 22%, religious healing 42%. Fourty four percent of patients with progressive tumor and long duration sickness consulted two or more medicines, while only 20% of patients with primary and located cancer consulted two or more medicines. The familiarization with traditional medicines is associated to the preference for traditional healers; it increases from 22 to 55% of the immigrants and patients from inside Argentina and neighboring countries. Taking into account religious identity, it was noted that pentecostals and evangelists without exception consulted their own therapeutic rituals and rejected traditional medicine. Among catholics, 75% prefer their own religious offering and 25% other religious practices, and do not reject traditional medicines because of religious factors. There were no differences in gender or age.

Se describen las combinaciones de medicinas no convencionales utilizadas por pacientes con cánceratendidos en 4 hospitales de la ciudad de Buenos Aires. Se proponen para la clasificación de estas medicinas 4 categorías conceptuales que respetan los contextos culturales de Argentina. Se discrimina entre medicinas alternativas/complementarias, autotratamiento, medicinas tradicionales y terapias religiosas. Se tomó una muestra de 200 pacientes. La información fue recabada a través de un cuestionario semi-estructuradoy entrevistas abiertas, extensas y recurrentes. Los resultados indican que el 90% consultó otra medicinapor lo menos una vez. Medicinas alternativas/complementarias: 72%, autotratamiento: 97%, medicinas tradicionales: 22% y terapias religiosas: 42%. El 44% de los pacientes con tumores en progresión y metástasis consultó 2 o más medicinas en tanto los que presentaban cánceres primarios y localizados lo hicieron en el20%. La familiarización con las medicinas tradicionales se asocia a su preferencia, la que subió del 22% al55% considerando como subgrupo a los inmigrantes y derivados del interior y de países limítrofes. Teniendo en cuenta la identidad religiosa se advirtió que pentecostales y evangélicos, sin excepción, optan por los ritualesterapéuticos de sus propias confesiones y rechazan la medicina tradicional, los católicos en un 75% prefirieronlas terapias de su confesión y un 25% otras ofertas. No hubo diferencias por sexo y edad.

Uso de un compuesto a base de gel de hidróxido de bismuto coloidal con pectina en la diarrea aguda / Use of a gel compound with colloidal bismuth hydroxide and pectin in acute diarrhea

El estudio tuvo un año de duración. Se evaluó la eficacia terapéutica de un compuesto a base de un gel de hidróxido de bismuto coloidal al 3% con pectina (Crema de Bismuto Chobet) en la diarrea aguda del lactante. El estudio se realizó en 48 lactantes afectados de diarrea aguda de menos de 24 horas de evolución. La investigación utilizó metodología a doble ciego, fue randomizada y controlada con placebo. Ambos grupos de tratamiento fueron similares en cuanto a características demográficas y etiopatogénicas. El porcentaje de niños mejorados clínicamente a las 24 horas de tratamiento y la reducción del número de deposiciones fue del 45,8% en el grupo placebo y del 83,4% en el grupo tratado con la Crema de Bismuto (p

Características ecocardiográficas en diferentes modelos de hipertrofia ventricular izquierda: estudio comparativo / Echocardiographic characteristics in different models of left ventricular hypertrophy: a comparative study

La ecocardiografía ha sido frecuentemente usada en clínica para diagnosticar la Hipertrofia Ventricular Izquierda. Actualmente, se definen 4 grupos de acuerdo al índice de masa ventricular izquierda y al grosor relativo del ventrículo izquierdo: Normal, Remodelamiento Concéntrico, Hipertrofia Concéntrica e Hipertrofia Excéntrica. Resulta necesario entonces un análisis de estos nuevos conceptos aplicados a la realidad local, sus diferencias ecocardiográficas y distribución por género.Se estudiaron 300 ecocardiografías, todas ellas sin infarto ni enfermedades por depósito. En ellas se evaluó la edad, índice de masa ventricular izquierda, grosor relativo del ventrículo izquierdo, grosor de pared posterior y diámetro diastólico del ventrículo izquierdo.En base a los resultados, cada paciente se clasificó enalguna de las 4 categorías ya descritas. Se realizó análisis estadístico para cada parámetro evaluado, comparando entre sexos y entre categorías diagnósticas. Para ello se utilizaron pruebas de hipótesis en distribución muestral de t-Student con significanciaestadística p < 0.05. Un 61 por ciento de los pacientes se encontraba en alguna de las categorías patológicas. En hombres se observa un alza progresiva de la edad desde la categoría Normal hasta Hipertrofia Excéntrica. En mujeres, las categorías patológicas presentan la misma edad entre sí, pero una mayor edad respecto a las mujeres normales. En el Remodelamiento Concéntrico, las mujeres tienen una edad significativamente mayor que los hombres. Los hombres tienen un índice de masa ventricular izquierda significativamente mayor en todas las categorías, salvo en el Remodelamiento Concéntrico.Nuestros resultados concuerdan con los encontrados en la literatura internacional en cuanto a distribución etárea y diferencias entre los diversos índices y sugieren que la evolución de la enfermedad en el tiempo es distinta en hombres y mujeres.

Dermatoscopia en lesiones melanocíticas: propuesta de puntos críticos de corte de score dermatoscópico total para el diagnóstico oportuno de melanoma / Dermatoscopy in melanocytic lesions: critical cutting-points of total dermatoscopic score for diagnosing melanoma

La dermatoscopia ha demostrado elevar la capacidad diagnóstica en etapas tempranas de melanoma. Entre sus sistemas de cuantificación de riesgo, el score dermatoscópico total (TDS) es uno de los más usados. Su estrategia de validación consistió en aplicarlo en un vasto grupo de lesiones melanocíticas que incluyeron melanomas de fácil diagnóstico clínico con altos valores de TDS, por lo que el "punto de corte" resultó de alta exigencia, lo que explica la disminución del valor predictivo de la prueba negativa (VPPN) en lesiones clínicamente dudosas (LCD) entre melanoma "fino" y nevo con intensa actividad juncional. El objetivo del presente estudio fue estudiar "puntos de corte" de TDS aplicables a LCD que logren disminuir la proporción de falsos negativos. Material y método: de un total de 2.396 lesiones melanocíticas, 187 fueron resecadas y estudiadas. Algo más de la mitad se integró por nevos melanocíticos adquiridos o congénitos, lentigos actínicos y melanomas clínicamente evidentes, mientras que 92 correspondieron a LCD de melanoma, las que constituyeron nuestro grupo de estudio. En cada una se calculó el TDS según los criterios clásicos. La anatomía patológica permitió establecer diagnóstico en todos los casos y conformar 2 grupos, que fueron testados en cuanto a sexo, edad, fototipo, presencia ded síndromes familiares de múltiples nevos y de nevos atípicos, o ambos (SNM y SNA). Resultados: la anatomía patológica mostró 63 nevos melanocíticos (grupo A) y 29 melanomas (grupo B). No existieron diferencias significativas en cuanto a sexo, edad, fototipo o presencia de SNM o SNA. Con los valores de TDS se calcularon los parámetrros de exactitud y se elaboró una curva ROC a fin de determinar el "punto de corte" más apropiado, que para este grupo de lesiones resultó algo más bajo que el de Stolz, con 93,1 por ciento de sensibilidad, 85,7 por ciento de especificidad y 96,4 por ciento de VPPN. Conclusión: nuestros resultados muestran que para el caso de LCD el "punto de corte" propuesto logra un excelente VPPN sin afectación de los niveles de sensibilidad y especificidad. Pensamos que serán necesarias series más numerosas y estudios prospectivos para validar esta propuesta.

Nimesulide betadex en el tratamiento de pacientes con dorsolumbalgia de origen traumático / Betadex nimesulide in the treatment of patient with low backpain of traumatic origin

La dorsolumbalgia es una patología frecuente e incapacitante, cuyo tratamiento más importante constituye el alivio del dolor mediante el uso de AINES. A los efectos del presente estudio, se evaluaron 90 pacientes con diagnóstico de dorsolumbalgia mecánica, a los cuales se le suministró nimesulide betadex 100 mg dos veces al día durante 10 a 15 días, se evaluaron mediante VAS (0-10 cm) y escala funcional a los tiempos 0-48 h, 5-10 y 15 días. Después de 48 horas de tratamiento se produjo un cambio significativo en la EVA 7.42 a 5.15 (p<0.000) con cambios similares a los 5 y 10 días. Una evolución similar mostró la escala funcional. Los efectos adversos ocurrieron en el 6.6 por ciento de los pacientes, y estos fueron: epistralgia (2), dispepsia (1), acidez (2), reacción alérgica (1), en este último paciente fue necesario suspender el tratamiento. Nimesulide betadex es efectivo, rápido y bien tolerado en el alivio de los pacientes con dorsolumbalgia mecánica